在深圳,许多幼儿都会缴纳少儿医保,那么深圳少儿医保有什么好处呢,下面就来看看吧。
深圳少儿医保最主要的作用还是在于对小孩子起到一定的医疗保障。主要包括有门诊看病保障、住院保障和大病保障。
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1、参保少儿在看普通门诊时应当绑定市内一家定点社康中心(14周岁以下可选择一家社康中心或一家市内二级以下医院)作为门诊就医点,并在该就医点就医,可以享受以下待遇。
(1)、属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。
(2)、属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的,单项价格在120元以下的,由社区门诊统筹基金支付90%;单项价格在120元以上的,由社区门诊统筹基金支付120元。
(3)、参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用,或在非结算医院发生的急诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按本条第1、第2项规定支付费用的90%报销。
由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内(当年7月至次年6月)支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用,总额最高不得超过1000元。
参保少儿及大学生因病情需要发生的门诊输血费,70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
2、儿童有以下情形之一,可享受门诊大病待遇
慢性肾功能衰竭门诊透析;
列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;
恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;
血友病专科门诊治疗;
再生障碍性贫血专科门诊治疗;
地中海贫血专科门诊治疗;
颅内良性肿瘤专科门诊治疗。
精神分裂症门诊专科治疗
分裂情感性障碍门诊专科治疗
持久的妄想性障碍(偏执性精神病)门诊专科治疗
双相(情感)障碍门诊专科治疗
癫痫所致精神障碍门诊专科治疗
精神发育迟滞伴发精神障碍门诊专科治疗
艾滋病门诊专科治疗
以及市政府批准的其他情形。
3、儿童在住院时,可享受以下待遇
参保少儿及大学生在市内定点医院住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分,由医疗保险基金支付90%。
参保人未按规定办理转诊、备案,在本市市外定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,分别按规定支付标准的90%、70%支付。
支付最高限额与连续参保时间关系:
① 基本医疗保险统筹基金支付额度与连续参保时间。
②地方补充医疗保险基金支付额度与连续参保时间关系。
【举个例子】
如连续缴交二档少儿医疗保险满72个月的参保人,医保基金支付上限额度约为153.9万,若该参保人在本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出支付限额部分,可由地方补充医疗保险基金支付50%。
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