深圳少儿医保报销流程(条件+比例+流程)

　　门诊报销比例

　　少儿医保享受的是深圳二档医保待遇。

　　门诊待遇如下：

　　基本医疗保险二档参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理：

　　1、属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，报销比例为：80%、60%

　　2、属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，报销比例为：90%

　　备注：

　　参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用，或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销;其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。

　　社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内((当年7月1日至次年6月30日))支付给每位基本医疗保险二档参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元。

　　住院报销比例：

　　一、基本医疗保险一档/二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分，按以下规定支付：

　　1、参保人已在本市按月领取职工养老保险待遇及按11.5%缴交基本医疗保险费的，支付比例为95%;

　　2、未在本市按月领取职工养老保险待遇的，支付比例为90%;

　　二、参保人住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官，由基本医疗保险大病统筹基金按下列规定支付，但最高支付金额不超过市社会保险行政部门公布的普及型价格：

　　1、属于国产材料的，按实际价格的90%支付;

　　2、属于进口材料的，按实际价格的60%支付。

　　三、 参保人住院床位费由基本医疗保险大病统筹基金按实际住院床位费支付，但不得超过下列规定标准：最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档。

　　报销流程

　　1.申请

　　申请人在广东省政务服务网预申请后到窗口提交申请材料。

　　2.受理材料

　　前台业务员对申请人的申请条件和申请材料进行审核。申请人符合申请条件且报销必备材料符合要求的，当场出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务收件回执》、《深圳市社会医疗保险费用核准业务受理告知书》，申请人符合申请条件但报销必备材料不符合要求的，前台业务员告知申请人办理业务所需材料，出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务指引告知书》;申请人不符合申请条件的，受理部门出具《深圳市社会医疗保险费用核准业务不予受理通知书》。

　　3.承办

　　受理部门接收申请材料后，后台业务员1个工作日内审核报销法定条件是否符合、时效是否正确，同时，还需确定是否需要提交补充材料，如需补充，应当2个工作日内发放《深圳市社会医疗保险费用核准业务补正材料通知书》，一次告知申请人需要补正的全部内容，参保人需在收到补正材料通知后5个工作日内补齐材料，逾期不补正的，业务员按已有材料做出核准或不予核准决定;不予核准的情形，如申请人符合申请条件，可在备齐材料后于法定有效期内按规定重新提出申请。

　　4.审核

　　业务员5个工作日内对报销清单进行详细审核，确认无误后将该业务发送给审批人。

　　5.审批

　　审批人2个工作日内进行审批，核对相应信息并确认无误后，做出审批通过或不通过的决定。

　　6.办结

　　审批完成后，即时办结业务，系统自动将已办结业务的相关信息发送财务部门及窗口受理平台。(审批后即时办结，情况复杂或者特殊情况下，延期10个工作日。对涉嫌作假等特殊案件需进行真实性调查核实，调查核实工作需于60日内完成。进行调查核实的案件，调查核实所需时间独立计算，不计入办理时限。)

　　7.送达

　　工作人员收到业务办结信息后，予以核准的，出具《深圳市社会医疗保险费用核准决定书》和《深圳市社会医疗保险费用报销单》，不予核准的，出具《深圳市社会医疗保险费用不予核准决定书》，文书根据参保人意愿选择邮寄送达或者窗口送达。

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